北名古屋市にある　みやもと耳鼻咽喉科の宮本です。

院長ブログが滞っておりすみませんでした。

6月になり、夏の楽しみの一つである水泳の季節が近づいてきました。しかし、水泳は私たちの耳にとって常に友好的とは限りません。今回は特に「スイマーズイヤー」と呼ばれる状態について書いてみます。

皆さんは、この言葉を聞いたことありますか？

実は耳鼻咽喉科専門医でも、あまり聞いたことがありませんでした。

他の先生にも質問しましたが、同じでした。

ただし、起こっている病状は、よくあることですので、読んでみて参考になれば嬉しいです。

スイマーズイヤーは、耳の穴（外耳道と言います）の皮膚に起こる感染症です。外耳道に水や湿気が残ることで、細菌が増殖し、皮膚に炎症を起こします。主にプールや海での水泳後に起こります。

症状には耳の痛み、腫れ、赤み、かゆみ、あるいは排膿があります。重症化すると、聴力低下や感染が広がる可能性もあります。

それでは、スイマーズイヤーをどのように予防し、そして発生した場合にはどのように対処すればよいのでしょうか？

予防法：

1. 水泳後は必ず耳を乾かす: 水泳後は、頭を傾けて耳から水を排出し、耳の周囲を柔らかいタオルで優しく乾かします。一部の人々は、ドライヤーを最も低い設定で使用し、耳から離して耳を乾かすこともあります。綿棒でゴシゴシ拭くことはお勧めしません。

2. 耳栓やスイミングキャップを使用する: 水が耳に入るのを防ぐため、水泳時には適切な耳栓やスイミングキャップを使用します。

治療法：

スイマーズイヤーの症状が現れたら、まず耳・外耳道を触るのをやめましょう。軽度であれば、触らないようにすれば治ります。しかし、重症化した場合には、痛みはとても強く、抗生剤の点耳薬あるいは内服薬を使用します。

もし、スイマーズイヤーに関する質問や懸念がありましたら、ぜひクリニックまでお問い合わせください。耳鼻咽喉科として、我々は皆さんが安心して夏の楽しみを満喫できるようサポートします。

今日もお読みいただき、ありがとうございました。これからの夏、皆さんが健康で楽しく過ごせますように！

北名古屋市にある　みやもと耳鼻咽喉科の宮本です。

永らくお休みしていました院長ブログを再開したいと思います。

今年のスギ・ヒノキ花粉は、花粉症の皆さんにとっていかがででしょうか？

「いつもより楽だった」

「今年は辛かった」

「昨年までなんともなかったのに、今年突然症状が出た」

いろいろな方がみえると思います。

春の花粉について基本的なおさらいをしておきましょう。

現在、スギ花粉は終了し、ヒノキ花粉の飛散時期です。

ヒノキ花粉は、５月初旬くらいまでですので、もうピークは過ぎています。

そして次は、カモガヤというイネ科の花粉が、４月末から始まります。

イネ科は、いろいろな種類があり秋まで続きます。

つまり、年明け２月頃からスギで始まり→ヒノキ→カモガヤと連続していきます。

もちろん反応する方だけです。

さらにダニ・ハウスダストアレルギーの方も多いです。こちらの方は年中可能性があります。

さて、当院で力を入れている治療に、スギ・ダニの舌下免疫療法があります。

この治療法の最大のメリットは、体質を変えることによってスギ花粉症・ダニアレルギー を完治できる可能性があります。

（ただし、効果については個々に違いますし、再発もあります）

スギ舌下免疫療法を行なっている患者さん達への効果は、診ていてとてもよかった印象です。今年は抗アレルギー薬を飲まずに、舌下の薬だけで過ごされた患者さんがみえました。

今後患者さんにアンケートをしていただき、当院患者さんの集計を出す予定です。

北名古屋市にある　みやもと耳鼻咽喉科の宮本です。

北名古屋市でも連日コロナ感染の報告があがっていますが、早く日常に戻って欲しいですね。

当院では、受付後に自宅でウェブ問診をしていただくことで、発熱・風邪症状の患者さんに来院前に連絡をし、状態をより詳しく把握することで、院内・隔離室・駐車場と３カ所での診察に振り分けさせていただいております。

さて、最近保育園・幼稚園に通院中で発熱の子供さんに多いのが、夏風邪の一種である「ヘルパンギーナ」です。中耳炎で通院中に、鼻水・咳は落ち着いていたのに、突然発熱をして予定より早く再診されることが多くみられます。コロナウイルス 感染ではなく一安心ですが、やはり不安ですよね。

「ヘルパンギーナ」について少し解説します。

エンテロウイルスが、鼻や口などから体内に侵入し、血液中から全身に運ばれ、色々な症状を引き起こします。典型的には、突然発熱し、喉が痛くて食欲が減少します。熱性痙攣に注意が必要です。一般的には軽症ですが、時に食べれなくて脱水などで入院が必要になることもあります。

特徴としては、口の中ののどちんこの周囲と左右に赤い水疱（１〜２mm）が多数みられます。破れて潰瘍にもなります。

もしお子さんがかかってしまったら、一度懐中電灯で照らして口の中を見て、上記の特徴を知っておくと良いと思います。

治療としては、特効薬はなく、自分の体力・免疫力で自然治癒を目指します。発熱は２、３日で下がることが多いです。のどの痛みなどで食欲が減少しますが、小さなお子さんは脱水にならないようにこまめに水分摂取を頑張ってください。一般的にはそれほど危険な感染症ではありません。

手指から口に接触感染や飛沫感染でうつりますので、予防としては手洗いが重要です。

感染後の登園については、インフルエンザのように決まった基準はありません。熱が下がって、食事が通常通り食べられるようになり、元気になれば登園可能です。ただし、便中へのウイルスの排泄は１ヶ月ほど持続しますので、オムツ交換は注意が必要です。登園許可証については、それぞれの幼稚園・保育園に必要かどうか尋ねてください。

北名古屋市にある　みやもと耳鼻咽喉科の宮本です。

最近、暑くなってきましたね。

鼻血で受診されるお子さんが多くなってきました。

ご自身あるいはお子さんが鼻血の時、まずどのように行動されるでしょうか。

１上を向く

２寝て安静にする

３首を後ろにそらしてトントンする

４鼻の付け根を押さえる

５ティッシュを詰める

これらの行動は、残念ながら全て間違いです。

１〜３は、出てきた鼻血が喉に流れ込んでしまいます。吐き出せればまだ良いですが、万が一大量に飲み込んでしまうと、胃に溜まった血液によって気分が悪くなり、後で嘔吐する場合があります。

４は、鼻の付け根には鼻骨があり、いくら圧迫しても骨を押さえているだけで、出血部位には何も作用していません。

５は、ティッシュで血液を吸うことはできるかもしれませんが、反対にティッシュによって鼻粘膜に傷がついてしまい逆効果となることがあります。

では「鼻血が出た時」どうすれば良いでしょうか？

鼻血の約８０％ほどは、鼻中隔の前下方の粘膜部から出ています。キーゼルバッハ部位と名前がついています。指で触れるくらいの範囲であり、子供の小さい指であればなおさら直接届いてしまいます。

つまり、下記のように鼻中隔の前下方を圧迫してください。

A.人差し指と親指で両方の鼻翼を押さえる方法

B.鼻血と同じ側の親指で鼻翼を内側の鼻中隔に圧迫し、手のひらを開いて、他の4本の指を出血と反対側のあごに当て挟む方法（母指圧迫止血法）

特にお子さんの場合は、Bの母指圧迫止血法をお勧めします。出血していない方の鼻が開いているので、圧迫している時も息苦しくないです。また、興奮して泣いていると血圧も高くなり、血が止まりにくくなりますので、落ち着かせて鼻を圧迫するようにしてください。

出血部位にもよりますが、コツは鼻翼を真横あるいはより顔側（本人の手前側）に圧迫してください。上手く出血点を押さえられれば、血の流出は止まり５〜１０分程で止血できます。

北名古屋市にある　みやもと耳鼻咽喉科の宮本です。

前回ブログ　OTC医薬品って何？メリットとデメリット

さて今回は、花粉症治療に関わる費用についてのお話です。

以下は令和３年４月での診療報酬基準およびある薬局さんでの売値を参考にしています。

日時などいろいろな条件で細かい違いがありますのでご了承ください。

アレグラ（一般名フェキソフェナジン）について取り上げます。

①病院（耳鼻咽喉科）に初めて受診した場合（初診）

診察・処置・ネブライザー治療とアレグラ２８日分処方　A.１３５０円（３割負担）

薬局での調剤料　B.アレグラ　　　　　　約１４００円

　　　　　　　　C.フェキソフェナジン　約１０５０円（＊オーソライズドジェネリック）

合計　A+B  約２７５０円　または　A+C  約２４００円

②病院（耳鼻咽喉科）で引き続き同じ薬を処方された場合（再診）

診察・処置・ネブライザー治療とアレグラ２８日分処方　D.７１０円（３割負担）

合計　D+B  約２１１０円　または　D+C  約１７６０円

③薬局で直接購入した場合

E.アレグラ２８日分　約３８００円

F.フェキソフェナジン３０日分　約３０００円

さて、考察してみましょう。

アレグラ単剤内服で単純比較をしてみても、受診する方が経済的な負担は少ないです。

再診になればなおさらです。長期の内服が必要となると・・・明らかですね。

また、中等症・重症の方は、アレルギー薬２剤あるいは点鼻薬など、単剤では症状をコントロールできない可能性が高いです。その場合、受診による診察代は、処方箋料が若干変わりますが、病院でのお支払いはそれほど多くは増えません。薬局での調剤料が増えますが、もちろん３割負担です。直接薬局で複数の薬を購入する場合は、さらに差はひらくと思われます。

軽症でも時間の取れる方・中等症・重症の方は、耳鼻咽喉科受診による治療をお勧めいたします。

政府は医療費の削減のためにOTCを増やそうとしているようです。

国家財政を考えると・・・医療費の削減は必要ですが・・・

個人の家計を考えると・・・

上記は、あくまでも耳鼻咽喉科専門医の私見です。

状況・状態により薬局での直接購入とうまく使い分けていただくと良いと思います。

＊オーソライズドジェネリックとは

概ね薬の原料・添加剤・製造方法が先発薬と同じ薬です。つまり名前の違う先発薬です。

＊＊先発薬とは、開発した製薬会社が最初に発売したオリジナルの薬です。

＊＊＊いわゆるジェネリック薬は、薬の主原料が同じものです。添加剤・製造方法は異なります。